案例 | 合同能源管理在医院的应用

　　基于对生命安全和医疗质量的特殊需求，医院的设施设备需全天24小时不间断工作，能耗量很大，能源管理已成为医院运营管理的重要内容。

　　

　　在国家推广合同能源管理和公立医院综合绩效考核的双重推动下，不少医院开始重视并实施合同能源管理，取得了一定的成效。

　　

　　本文调查了厦门市三级医院的能源消耗及合同能源管理情况，以厦门大学附属中山医院为例，分析合同能源管理在医院的实践成果，为三级医院实施合同能源管理提供有益经验。

　　

　　01、厦门市三级医院能源管理现状　　

　　1.1医院用能情况　　

　　目前，厦门市大多数三级医院的能源管理还处于自主管理阶段，截至2022年6月，医院后勤服务外包业务中，能源管理外包服务仅占23.81％。本文收集厦门市12家三级医院2020年、2021年的用能数据（包括用电、用水、用汽），表1可见，大部分医院的用电、用水量逐年递增。

　　1.2合同能源管理情况　　

　　12家医院中，只有4家医院开展了合同能源管理，其合同业务模式较为单一，均为节能效益分享型，合同年限较短，节能分享比例为3∶7或2∶8（见表2）

　　1.3医院能源管理存在的问题　　

　　医院能耗居高不下的根本原因在于用能系统构成复杂、形式多样，以及室内环境要求高，而医院的经营重心在医疗，有限的资源均向临床倾斜，导致整体能源管理规划受限、节能设备投入不足、缺乏能源管理专业人才等。

　　

　　1）整体能源管理规划受限。医院的节能改造以自行改造为主，对老旧、损坏严重的设备进行升级或零件的更新替代，缺乏整体规划，整体节能效果十分有限。　　

　　多数医院只对某些区域或大楼进行节能改造，出现对同一项目进行多次或重复改造，造成人力、物力、财力的极大浪费。

　　

　　2）节能设备投入不足。大多数医院的部分建筑由于建设年代较早，设计规范、建筑标准、施工工艺较为落后，用能设备陈旧，导致能源效率较低。　　

　　大部分医院对节能改造认识片面，对节能设备的投入不足，往往只注重更新设备，后期运行维护成本较高。相关数据显示，在建筑用能系统产生的能源浪费中，人为操作及保养原因所致的浪费约占55%~58%，设备设施效率差导致的浪费约占42%~45%。

　　

　　3）缺乏能源管理专业人才。不少医院不仅缺乏能源管理经验，更缺乏高层次、复合型的能源管理专业人才，在节能改造过程中对医院的现场条件利用不充分，常常忽略可再生能源的利用　　

　　02、医院合同能源管理案例介绍　　

　　厦门大学附属中山医院（以下简称“厦大中山医院”）总部占地面积约5.7万平方米，建筑面积约17.1万平方米，现有编制床位3500张（1000张在建），实际开放2000张，常年门急诊量达280万余人次，年收住病人近6万人次。

　　

　　医院节能降耗、控制能源费用增长的需求强烈。2018年起，医院与深圳某技术有限公司（以下简称“节能公司”）签订为期6年的能源管理合同，项目投资总规模1046.71万元，由节能公司投资，负责节能技术改造、节能设备运行维护，通过对医院中央空调、照明系统、围护结构、开水器、能源管理系统进行节能改造，降低医院能源消耗总量，由此产生的节能量换算成节能收益，医院与节能公司按3∶7比例分成。

　　

　　2.1参与主体　　

　　医院合同能源管理的参与主体包括医院、节能公司、物业服务公司和政府部门（见图1）。物业服务公司由医院聘请，负责医院设施设备的日常巡检和运行维护，配合节能公司开展节能管理工作。

　　

　　政府部门包括：机关事务管理局，监督能源消耗情况；卫生健康委，监控医院日常运行管理及年度考核；财政局，负责节能补贴的审核和拨付。

　　2.2实施流程　

　　医院合同能源管理的实施流程分为前期准备阶段、合同签署阶段、项目施工阶段和项目运营分享阶段（见表3）。

　　2.3合同能源管理的成效　　

　　1）节能模式的改变。合同能源管理实施前，医院自行购买节能产品，联系施工单位进行局部改造，并支付款项。　　

　　合同能源管理模式下，医院将节能工作统一授权给节能公司，由节能公司出资购买医院所需的节能产品，进行改造施工，属于节能范围内的设备由节能公司承担维护维保工作，医院因节能改造而节约的能源，经第三方能源审计机构测量，核定节能量，折算成能源费用，按比例分期支付给节能公司（见图2）。

　　2）能源管理体系的调整。合同能源管理实施前，医院的能源管理体系以院-科两级为主，强调用水、用电、用气需求能得到满足。　

　　合同能源管理模式下，节能公司凭借其丰富的项目经验，调整医院的能源管理体系（见表4），使科室绩效与能源成本挂钩，可充分调动全院的节能积极性。

　　3）能源消耗监测平台的完善。合同能源管理模式下，搭建了一套能耗实时在线监测系统，理清医院高低压配电系统的所有线路，安装分项计量装置，应用物联网技术布设传感器，对医院各区域进行全方位无死角的覆盖监测。

　　

　　2.3.2经济性评价　　

　　1）节能量。合同能源管理的目的在于节能，节能量作为合同双方“节能收益”的结算依据，也是经济性评价的重要指标。　　

　　由表5可知，2020年医院在合同内的用能设备与2018年相比节约电量2384834千瓦时，按照0.73元/度的单价计算，医院合计节约能源费用174.09万元，依据合同，医院按70%（即121.86万元）支付给节能公司；医院的节能收益是剩余的30%（即52.23万元）。

　　

　　从节电率的角度看，医院2020年节电率仅18%，低于合同约定的节能率（23%），节能效果不如预期。

　　

　　对医院而言，合同能源管理确实减少了医院的能源消耗，并且医院也无需对项目进行投资，具有一定的经济性，但节能收益未达到目标值。

　　2）投资收益。医院的能源费用构成发生了变化，在合同能源管理模式下，医院无需投入节能设备，以2018年数据进行测算，直接运行费用80.59万元中，中央空调深度清洗费用及五金耗材购置费（节能灯管）以服务形式写入能源管理合同内，作为节能公司日常运行的一部分，相关的运行成本降至18.25万元，但节约能源的费用仅30%归医院所有，即医院只享受52.23万元的节能收益，同样以15％的折现系数，净现值为545.09，可见，开展合同能源管理能为医院带来经济效益。

　　

　　2.3.3效率性评价　

　　效率性的提高意味着同等投入下的产出更多，或者同等产出时的投入更少，通常考核的是资源是否得到有效运用。

　　

　　本文选取的效率性评价指标为人力投入，即在实施合同能源管理后，医院人力投入是否得到了有效控制，是否达到了节约人力的效果。结果显示，随着能源在线监测系统的投入使用，减少了部分需要人工手动启停的工作，部分设备实现集中控制、自动控制。

　　

　　原先的设备巡检制度因设备使用年限和品牌的限制，缺乏统一的标准，实施合同能源管理后医院修订了高低压配电、中央空调、电梯、照明等各系统的运行要求及运维标准，统一巡检流程，使工作开展有依可循。

　　

　　2.3.4效果性评价　

　　根据公立医院绩效的考评要求，能耗考核指标是单位业务密度能耗，计算公式为：单位业务密度能耗=年总能耗/医院建筑面积年总门急诊人次/3+年总床日数，单位业务密度能耗综合考虑了业务量和业务面积的变化，由表6可知，2018年与2017年相比，单位业务密度能耗略有上升，医院能源消耗压力比较严峻，2019年实施合同能源管理后，在门诊量和住院量不断上升的情况下，医院总用电量保持下降趋势，单位业务密度能耗不断下降。

　　03、总结及建议　　

　　实践证明，合同能源管理使医院有效控制了能源消耗，显著提升了后勤管理效率及保障水平，值得在医院推广。合同能源管理过程中，要重视以下环节：

　　

　　3.1完善能源管理制度体系　　

　　首先要完善医院能源管理的“顶层设计”，以合同能源管理为抓手，定义医院节能目标和范围，拟定和审议能源管理年度计划，建立能源消耗定额管理目标责任制，落实各科室节能降耗的责任清单。

　　

　　同时，完善能源设备管理制度，规范能源管理行为，梳理节能管理台账，编制设备标准化运行管理制度。

　　

　　3.2培育节能低碳的医院文化　　

　　针对医院员工、外包员工、患者及家属，开展针对性的宣传教育，培育节能低碳的医院文化。

　　

　　一是将员工节能考核纳入年度绩效考核，提高员工的节能意识。

　　

　　二是督促外包单位加强对其员工的节能教育，如保洁人员、保安人员、护工、各供应商员工等。

　　

　　三是加强对患者及家属的节能宣教，利用宣传栏、桌牌、展板、公众号、官网、LED显示屏等进行多维度宣传，强化公众的节能意识。

　　

　　3.3协调节能-医疗-就诊体验之间的矛盾　

　　一是在节能改造施工阶段，应协调好施工与医院日常运行之间的矛盾，如降低施工噪音、粉尘对病区环境的影响；合理安排施工进度，作业时间避开医疗高峰时段；

　　

　　协调工期停电需求，保障大型医疗设备、信息服务器、手术生命支持等系统在不间断电源供电的15分钟内完成施工操作。

　　

　　二是在节能设备运行阶段，协调好与医疗工作之间的矛盾，如节能目标、室内温度控制要求与医患日益增长的环境舒适度需求之间的矛盾，通过对就诊区域温度、湿度、二氧化碳浓度指标检测，对室内空气质量进行持续改进，根据时间、天气、不同功能、不同病种用房进行动态调整。

　　

　　3.4能源管理绩效评价常态化　　

　　能源管理是一项长期工作，合同能源管理避免了节能降耗的“短视效应”，能从医院综合能耗的角度出发，对医院的能源管理进行定期评估及反馈。